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<各種避妊法の避妊効果>

 一般に避妊効果は,100人の女性が1年間に成立し得る妊娠数によって示され,これをパール指数と呼んでいます.排卵は月に1回起きるので,理論的には,1人x12回x100人=1200回妊娠成立が見込まれますが,実際には,避妊法を全くしない場合100~120という妊娠成立がみられ,避妊効果はこの100~120という数と比較します.数字が低いほど避妊効果が良いことを意味します.

表1.各種避妊法の避妊効果:100女性/年(妊娠成立数)

避妊せず 100~120
ピル 0.023~0.028
子宮内避妊器具(避妊リング) 5
ペッサリー 12
コンドーム 14
基礎体温法 18
膣外射精 18
ゼリー 20
オギノ式 24
洗浄法 31

 我が国で避妊法の大部分を占めるコンドーム法では,1年間で5~10人に1人が避妊に失敗していることになります.一方ピルの避妊効果は,飲み忘れなければ,ほぼ100%と言えます.

 各種避妊法には,一長一短があり総合的に判断して,それぞれのカップルに合ったものを選ぶべきです.

表2.避妊法の利点と欠点

避妊法 利点 欠点
コンドーム 1.病院を訪れたり指導を受ける必要がない.
2.薬局などで簡単に購入できる.
3.全身的にも局所的にも副作用の可能性がない.
4.使用法が容易で特別の知識を必要としない.
1.性交の際に最初から使用しないと失敗妊娠の可能性がある.
2.性交中,破損したり外れたりする可能性がある.
3.射精後にペニス抜去の際,注意しないと精液が腟内に入って妊娠するおそれがある.
4.性交の際に使用するものであるためにムードをこわす.
5.男性の協力が必要である.
子宮内避妊器具 1.避妊効果が比較的高い.
2.一度挿入すれば性交と無関係に避妊が可能.
3.全身に対する副作用の可能性が低い.
4.男性の協力を必要としない.
1.病院の診察を受け挿入してもらう必要があり多少の疼痛を伴う.
2.自然に脱出することがあり,これに気付かないと妊娠する.
3.脱出しなくても妊娠することがある.
4.出血,下腹部痛などの副作用が起こりうる.
ピル 1.避妊効果が確実で,服用を忘れなければ100%有効である.
2.錠剤を毎日1錠飲むだけで避妊が可能.
3.性交と無関係に避妊が可能.
4.男性の協力を必要としない.
1.吐き気,嘔吐,乳房痛などが起こることがある.
2.血栓症,心血管障害,脳血管障害を起こす可能性がある.

 日本では,まだまだ馴染みが薄いと思われますので,以下に平成11年9月より発売された経口避妊薬「低容量ピル」について紹介します.

<ピルの歴史>

 経口避妊薬(以下ピル)は,欧米諸国において1960年代より既に約40年間使用されている薬剤であり 16インチ サマータイヤ セット【適応車種:エブリィワゴン(DA64W)】WEDS ウェッズスポーツ SA-77R フォースブラッククリア 5.0Jx16ZIEX ZE914F 165/45R16,現在では,世界中で約1億人もの女性が服用中であると推定されています.我が国においても多数の臨床治験成績をもとに,ピルの承認を求めたのが1963年ですが,当時サイドマイド,クロロキン,キノホルムなどの薬害の報告が相次ぎ,大きな社会問題となり,ピルも副作用のリスクが解決されていないことを理由に,その承認が見送られました.

 その間,海外においては,ピルの開発当初にはホルモン量が多く血栓症発現の副作用が問題となっていましたので高い避妊効果を維持したまま副作用を低減させ,安全性確保のための研究開発が繰り返され,1973年に初めてエストロゲン含有量50μg未満の「低用量ピル」が開発されました.また,その後プロゲストーゲンの低用量化もなされました.現在では,不正出血発現抑制のために工夫された段階型ピルや,現代女性のライフスタイルを考慮した,週末の生理の重なりを抑えるサンデースタートタイプも考案されています.このように,「低用量ピル」の安全性,有効性は既に十分に評価されており,先進国で唯一未承認であった我が国においても,最初の申請から,35年以上経過してようやく認可され,平成11年9月より発売開始となりました.しかしながら我が国では,この35年の間に「ピル=副作用」という事実と異なる悪いイメージが定着してしまいました.

 「低用量ピル」は健康な女性が長期にわたって服用するものであり ,処方薬選択にあたっては確実な避妊効果は勿論,十分に安全性の高いもの,服用者が服用方法を理解しやすいもの,服用者のライフスタイルに合ったものが望まれます.

<ピルの種類>

成分による分類

 「低用量ピル」は,エストロゲンとプロゲストーゲンの2種類の合成女性ホルモンから成る合剤です.「低用量ピル」に用いられているエストロゲンはエチニルエストラジオールのみで クスコ 車高調整サスペンションキット street アッパーマウントレス 841-62K-CBA ニッサン エルグランド E51,NE51,日本の製品の中の含有量は30~40μgと大差ありません.
 一方,プロゲストーゲンには,開発された順にノルエチステロン(第一世代),レボノルゲストレル(第二世代),デソゲストレル(第三世代)の3種類があります.アメリカにおける使用率をみると KENDA ケンダ KAISER KR20 サマータイヤ 225/45R17 KYOHO SEIN-SV ザインSV ホイールセット 4本 17インチ 17 X 7 +38 5穴 114.3,もっとも多く使用されている製品は,第一世代のピルです.その理由として,1960年代から現代に至るまでの長期間,多くの女性が服用しており,その豊富な臨床経験から効果と安全性が十分に確認され,高い信頼性が得られているためと考えられます.

一相性,二相性,三相性

 一相性は,1周期中,エストロゲンとプロゲストーゲンのホルモン配合比が一定量の錠剤を連続服用するものです.二相性は カーマット フロアマット ホンダ モビリオ・スパイク 14年9月~20年6月 -シャギーレッド,1周期中,ホルモン配合比が2段階に変化するもの,三相性は,1周期中,ホルモン配合比が3段階に変化するものです.段階的にすることにより,ピルの副作用の一つである不正出血の頻度を極力抑えようとする工夫です.

Day1スタートタイプとサンデースタートタイプ

Day1スタートタイプ:月経開始日(Day1スタート)から服用を始めます.
サンデースタートタイプ:月経が始まった最初の日曜日(サンデースタート)から服用を始めます.土曜日に服用が終了するため,生理期間が平日に来て,週末に旅行,スポーツ,セックスを楽しむ現代女性のライフスタイルに適したタイプです.

21錠タイプと28錠タイプ

21錠タイプ:毎日1錠ずつ(番号順に)21日間服用し7日休み,これの繰り返しです.休んでいる間に生理が来ます.このタイプは,次回の服用開始日を記憶する必要があります.飲み忘れた場合,妊娠してしまう危険性があります.

28錠タイプ:ひたすら毎日1錠ずつ(番号順に)服用するだけなので,次回の服用開始日を記憶する必要がありません.今回のピルの服用が終わったら次回の分をもらいに行きます.28日分のうち,最後の7日分のピルにはホルモンが含まれていません(アメ玉を飲むのと同じ)ので,この間に生理が来ます.毎日飲むことにより次回の服用開始日を覚える必要がないという理屈です.

<ピルの副作用>

 主な副作用としては,おう気,嘔吐,頭痛,不正性器出血,乳房痛などですが,服用周期を重ねるごとにその程度,発現頻度は著しく低下するものがほとんどです.また,これらの副作用は,各薬剤間では大きな違いはなく,むしろ服用者の個人差によることが大きいと考えられます(数百人に1人程度,「ムカムカ」が強くてどうしても飲めないという方はいらっしゃいます).

ピルは,飲み忘れをしないよう毎日決められた時に(例えば朝の歯磨きの後など)服用するよう習慣化した方が良いですが,ムカムカするようであれば寝る前に飲む,寝る前に牛乳といっしょに飲む,といった方法で対処することができます.
※ピルで太ることはありません.

<ピルの副効果>

 「低用量ピル」服用には,避妊効果以外に健康上いくつかの有益な利点のあることが明らかにされています.

◎月経困難症(生理痛)の軽減.
◎月経血量の減少による貧血の改善.(ロングを使用していた人もレギュラーで済むようになります.)
◎月経不順の改善による不正出血の減少.
◎ニキビ,多毛などの改善.
◎卵巣嚢腫の減少.
◎卵巣癌の減少.
◎子宮外妊娠の減少.
◎良性乳房疾患の減少.
◎骨盤内感染症の減少.
◎子宮体癌の減少.

<長期服用によるピルのデメリット>

 ピルは,副作用をゼロに近づけるために低用量化の研究が進められてきましたが,それでも長期にわたって服用することから,服用者の健康管理のため,定期的に健診を行い注意を払うことが大切です.

●血栓症の増加.(ピルを服用しない場合1万人に対して0.8人.服用して3.2人.妊娠中は5~30人.つまり血栓に関しては,ピル服用の方が妊娠するよりも安全ということです.)
●心血管障害の増加.
●脳血管障害の増加.
●良性肝腫瘍の増加.
*我が国で実施された「低用量ピル」の調査では,血栓症,心筋梗塞,脳卒中などの重篤な副作用は,まだ1例も認められておりません.

<性感染症の予防は出来ません>

 ピルは,避妊を目的とした薬であり,性感染症(エイズ,梅毒,性器ヘルペス,淋病,クラミジア,尖形コンジローマ,トリコモナス,B型肝炎など)を防ぐものではありません.不特定多数の男性とセックスする方は,性感染症予防にはコンドームの併用が有効です.

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 何の避妊の手段もとることが出来ずにセックスが行われた場合,あるいはコンドームが途中で外れたり破れたりした場合,

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,望まない妊娠のリスクを負うのは女性です.しかし,そのような予期しない事態が起こってしまった場合でも,「低用量ピル」が避妊に効果を発揮することが認められています.それは産婦人科医であるAlbert Yuzpe,M.D.によって確立された方法で”Yuzpe法”と呼ばれています.
 ピル2~4錠を性交後72時間以内に服用し,さらに12時間後にもう1度2~4錠服用すると,75%飲の確立で避妊が可能となると言われています.

<費  用>

 「低容量ピル」は 17インチアテンザスポーツワゴンGH系WORK エモーション T7R マットカーボン 7.0Jx17VEURO VE303 215/50R17,1ヶ月分で3000円です.血液検査や超音波検査を受ける場合は別料金となります.避妊は病気ではないので保険適応外で自費となります.

<おわりに>

 特に合併症が無く,健康で,高齢でなく,タバコを吸わず,夫婦間だけでセックスを楽しむのであれば,「低用量ピル」は最も適した避妊方法と思われます.飲み忘れなければ,ほぼ100%ですので本人もご主人も妊娠に対してビクビクする必要は全くなく,いつでも,どこでもセックスはOKです.旅行先でもコンドームを携帯する必要はなく,男性側も性感を損ねることはありません.新婚ホヤホヤだけど,まだ子供は希望しない夫婦,1人目の出産後,2人目との間を空けたい場合,2人目と3人目の間を空けたい場合,既に子作りを終えて妊娠を希望しない場合など,夫婦生活を楽しんで下さい.

 未婚の女性に関しても,彼氏がセックスを求めるけれども避妊に対して無頓着で協力的でない場合には有効です.男性はイイ気持ちになるばかりで,妊娠したら子宮外妊娠や中絶手術を含め痛い目に合うのは,いつも女性です.ピルは女性が主体となって行う避妊法ですので自分の体を大切にするという意味では適しています.だだし,彼氏が次々と代わる方は,性感染症予防のためにコンドームの併用が必要です.

 最近は10代の若いカップルでもネットで調べて,自分たちから
「低容量ピルをください」
と来院されるケースが増えてきました.妊娠・出産・中絶手術を望まないのであれば,

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,「低容量ピル」でしっかり避妊しましょう.

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